澳门星际网址官网初级保健患者生活质量的决定因素:对社会工作者的影响 2017-08-08 06:15:04

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所属分类 :澳门星际网址官网

由Ayalon,Liat Gross,Revital; Tabenkin,Hava; Porath,Avi;海曼,安东尼; Porter,Boaz使用400名澳门星际网址官网初级保健患者的横断面设计,作者评估了人口统计学,健康状况,主观健康和心理健康,健康行为,健康信念,澳门星际网址官网治疗知识,医疗保健满意度和质量医疗保健作为假设缺乏澳门星际网址官网的QoL和生活质量的潜在预测因素那些报告难以满足基本需求,澳门星际网址官网相关并发症,主观健康状况恶化以及对医疗保健不满的人更有可能报告更糟糕的生活方式在假设没有澳门星际网址官网的情并且采取药物治疗来治疗澳门星际网址官网与更好的QoL相关假设缺乏澳门星际网址官网提供面向澳门星际网址官网自我管理的心理社会支持可以改善患者的生活质量当这样做时,社会工作者需要意识到以下医疗建议之间的潜在权衡,这些建议主张严格的生活方式和患者的QoL KEY词语:疾病管理;疾病代表;病人与医生的关系;生活质量;主观幸福感澳门星际网址官网一直被认为是一种生物心理社会疾病(DeCoster,2001)澳门星际网址官网管理涉及生活方式的巨大变化,包括保持低糖饮食,维持运动方式,监测每日血糖,以及服用口服药物或胰岛素补充剂社会工作者处于独特的地位,可以帮助澳门星际网址官网患者保持健康的生活方式并与医疗世界进行谈判(Amir,Rabin,&Galatzer,1990; DeCoster&Cummings,2005; Gross et al,2007)

了解具体因素影响一个人的生活质量(QoL)对社会工作者来说至关重要,因为他们可以帮助开发和实施有助于澳门星际网址官网患者治疗病情的未来干预措施(Claiborne&Massaron,2000)因为澳门星际网址官网患者的生活质量受到许多人的影响变量,与澳门星际网址官网并非全部相关,在假设的澳门星际网址官网患者中询问患者的生活质量尤为重要测试,而不仅仅是关于他们的主观一般性QoL前者提供了关于澳门星际网址官网对人体生活质量的感知影响的信息QoL已经在医学文献中发挥越来越大的作用研究表明QoL是一个风险因素,可以延长住院时间,使用更加复杂医疗,增加发病率和死亡率(Fan,Curtis,Tu,McDonell,&Fihn,2002; Jacobson,Wu和Feinberg,2003;拉姆斯菲尔德等人,1999年; Westin,Nilstun,Carlsson,&Erhardt,2005)因此,仅评估该疾病的生理生理指标已不再可接受,而是考虑了QoL的综合评估(Rubin&Peyrot,1999)Diabetes has与多年来倾向于下降的低生活质量相关(Brown等,2004; Hart,Redekop,Berg,Bilo,&Meyboom-de Jong,2005)一些研究已经确定了人口统计学和临床​​特征,疾病表征和健康行为与澳门星际网址官网患者的生活质量相关联例如,以下所有因素都与澳门星际网址官网患者的生活质量降低有关:社会经济地位较低(Wandell,2005),医学合并症,澳门星际网址官网相关并发症和症状(Davis等,2005; De Berardis等,2002; Hart等,2005; Vileikyte,2001; Wandell,2005;),更高的体重指数(BMI)(Maddigan,Majumdar,&Johnson,2005),疼痛,抑郁症(Lustman&Clouse,2005) ; Paschalides等,2004),焦虑(Paschalides等,2004),降低对澳门星际网址官网的感知控制感(Paschalides等,2004),较低的自我效能(Rose,Fliege,Hildebrandt,Schirop,&Klapp,2002),悲观(Rose) et al,2002),不依赖于运动机制(Glasgow,Ruggiero,Eakin,Dryfoos,&Chobanian,1997; Smith&McFaIl,2005),以及护理的连续性差(Wandell,2005)这些研究提供了关于澳门星际网址官网患者QoL潜在决定因素的重要信息 然而,大多数这些研究并未同时评估大量预测因子,以更好地确定每个预测因子的相对重要性

此外,在过去的研究中,尚未充分评估QoL的潜在预测因素,如澳门星际网址官网护理知识或对医疗服务的满意度

此外,只有极少数研究直接向人们询问澳门星际网址官网对其生活质量的主观影响(即在假设的澳门星际网址官网患者中感知QoL)(Bradley&Speight,2002; Bradley等,1999)这个问题很重要因为它评估了澳门星际网址官网对一个人生活质量的特定影响而不是对生活质量的普遍看法与过去的研究相比,本研究评估了一系列潜在的QoL预测因子和感知的QoL,假设在原发样本中没有澳门星际网址官网护理澳门星际网址官网患者这项研究还具有在以色列这个拥有全民健康的国家进行的优势护理系统因此,我们不期望QoL会受到社会经济或访问问题的影响相反,我们预计与澳门星际网址官网管理相关的日常因素与较低的生活质量相关我们还期望主观健康和心理健康成为QoL的最强预测因子由于澳门星际网址官网的相对症状性质这是一项由以色列国家卫生政策和卫生服务研究所资助的一项研究的二级数据分析,用于评估初级保健医生对澳门星际网址官网和高血压指南的依从性该研究得到了机构的批准审查Haemek医院董事会研究人群初级抽样单位包括以社区为基础的初级保健医生,他们隶属于以色列最大的两个健康计划(Clalit Health Services和Maccabi Health Services),为每位医生提供超过80%的人口保险,我们对代表性的澳门星际网址官网,高血压或澳门星际网址官网患者进行了抽样调查共有1,369名患有澳门星际网址官网,高血压或两者的参与者完成了患者问卷(77%的回复率)每位参与者根据被抽样的概率分配了一个体重,并进行了校正以反映健康计划的高血压患者组成,澳门星际网址官网本文提供的二级数据分析基于400例2型澳门星际网址官网患者的加权病例我们未在此分析报告中报告仅诊断出患有高血压的个体数据收集2002年12月至2003年6月期间,受过训练的访谈员进行了使用结构化问卷对澳门星际网址官网患者进行电话访谈访谈持续约20分钟;问卷以希伯来语,阿拉伯语和俄语提供

所有措施均基于患者的自我报告所有措施在本研究中使用前均已经过验证

在澳门星际网址官网患者的试点研究中,对面部和结构有效性进行了广泛的评估

Gross等,2003)面部效度是由四位医生和四位来自迈尔斯 - 德克萨斯 - 布鲁克戴尔研究所的健康科学家对这些问题的回顾确定的

所有人都有进行护理调查的丰富经验

为了确定措施的结构有效性,需要进行135的预测试进行澳门星际网址官网患者(Gross,2001)结果变量QoL通过问题“如何定义您的整体生活质量

”进行检查

反应选项非常好= 5,良好= 4,平庸= 3,差= 2,和可怕= 1这个变量遵循正态分布(注意,健康,生活质量满意度等单项测量通常用于人口调查中健康只是测量的许多问题中的一个,必须在简短的访谈中讨论; Wilkin,Hallam,&Doggett,1991)我们还在假设中使用关于QoL的问题评估了澳门星际网址官网对患者QoL的感知效应没有澳门星际网址官网在假设的澳门星际网址官网患者中感知QoL通过以下问题进行检查:“如果您没有患澳门星际网址官网,您的整体生活质量会如何

”反应选择更好= 5,稍好一些= 4 ,完全相同= 3,更差= 2,更糟糕= 1 因为这个变量与大多数参与者之间存在正偏差,他们认为在没有澳门星际网址官网的情况下他们感觉到的QoL会好得多或稍好一些,所以它是二分的;那些支持更好或更好的响应选项的人被归为一个代表改进的单一值(1),那些支持响应选项完全相同,更糟或更差的人被归入一个表示没有变化或更糟的单一值( 0)预测因子社会人口统计学信息我们评估了性别(男性= 1,女性= 0),年龄,婚姻状况(已婚= 1,未婚= 0),出生地(以色列= 1,以色列境外= 0),工作状态(就业= 1,失业= 0),教育(未完成小学= 0,完全没有上学= 1,小学/初中= 2,高中教育= 3,某些大学/大学= 4),难以满足基本需求(非常困难= 1,有些困难= 2,没有困难= 3)医疗并发症我们评估了高胆固醇的存在(是= 1,偶尔= 2,否= 3),平衡血糖水平(是= 1,偶尔= 2,否= 3),澳门星际网址官网相关并发症(是= 1,否= 0),和BMI主观健康和心理健康我们评估了主观健康状况(优秀= 5,非常好= 4,良好= 3,平庸= 2,非常差,= 1)和情绪困扰(是= 1,否= 0)使用以下问题测量情绪困扰:“在过去的一年中,您是否经历过情绪困扰,(例如,抑郁,焦虑,紧张,悲伤),您发现自己难以应对

”可能的反应是是或否这个问题类似于美国全国合并症调查中使用的感知需求筛选问题(Kessler等,1997)和安大略省健康调查的心理健康补充(Lin,Goering,Offord,Campbell,&Boykem,1996)以色列在先前的调查中使用它来确定结构的有效性(Gross,Feldman,Rabinowitz,&Grinstein,1998; Rabinowitz,Gross和Feldman,1999年; Rabinowitz,Gross和Feldman,2003)健康行为我们评估参与者是否身体活跃(是= 1,否= 0),遵循特殊的食物和/或饮食(较低的分数表明更严格的方案,范围= 0至4) ),定期澳门星际网址官网自我护理(例如,足部护理,葡萄糖检查和定期医生预约;分数越高表示护理越多,范围= 0至3),以及与澳门星际网址官网护理相关的药物治疗(药丸,注射或两者= 1;无= 0)健康信念和知识为了评估与澳门星际网址官网相关的知识,我们使用了五个关于澳门星际网址官网对血管和足部的潜在影响以及饮食,体力活动和体重管理对澳门星际网址官网管理的影响的问题(得分较高)表明澳门星际网址官网知识更好,范围= 0至5)通过以下陈述评估控制澳门星际网址官网的感知能力:“澳门星际网址官网药物可以帮助我感觉更好”,“饮食可以帮助我感觉更好”,“坚持下去很重要澳门星际网址官网治疗,“和”我的澳门星际网址官网可以得到控制“(更高的分数表明对控制澳门星际网址官网的能力有更大的信念,范围= 0到4)医疗质量我们使用六个关于澳门星际网址官网并发症的医学解释水平的问题,适当的饮食,足部护理,眼睛检查,澳门星际网址官网护理,以及携带澳门星际网址官网识别卡的重要性(更高的分数代表医务人员提供的更多解释,范围= 0到6)我们评估是否根据指导提供护理参与者在过去一年内进行体检,足部检查,心电图,营养师服务和眼科检查(分数越高表示更加遵守护理指南,范围= 0至5)我们使用以下两个陈述评估了对澳门星际网址官网护理的满意度:“我的澳门星际网址官网可以用更好的方式管理”和“我对医务人员的指示感到困惑”(分数越高表示gre ater满意度,范围= 0到2)统计分析为了检验QoL的潜在预测因子,我们进行了Spearman相关性为了检验在假设的澳门星际网址官网缺失情况下感知QoL的潜在预测因子,我们在连续变量和chi的情况下进行了t检验分析

在分类变量的情况下的方形分析所有变量在检查05水平的多重共线性,然后进入多元回归模型;我们进行了序数回归,以QoL作为结果变量,逻辑回归与QoL假设没有澳门星际网址官网作为结果变量结果总体而言,749%的样本结婚男性构成557%的样本总共609%有小学或高中教育总体而言,228%的人表示他们很难满足基本需求,326%的人报告他们患有高胆固醇,196%的人报告他们患有澳门星际网址官网相关的并发症,322%的人报告他们患有情绪困扰的人共有697%的人报告他们的生活质量非常好或良好,712%的人报告他们的QoL在假设的澳门星际网址官网缺乏情况下会有所改善QoL在双变量分析中,更高的生活质量与更高的教育水平相关( r = 11,假设缺乏澳门星际网址官网的p QoL在双变量分析中,报告了一个可能的改善,QoL i假设缺乏澳门星际网址官网与年轻有关[t(359)= -267,讨论本研究通过使用大量且具有代表性的澳门星际网址官网患者样本来评估假设的澳门星际网址官网缺乏时的QoL和QoL

正如预期的那样据报道,患有医疗并发症和健康状况较差的患者生活质量也有所下降这一发现为我们的QoL指标的有效性提供了进一步的支持

值得注意的是,满足基本需求的困难是假设QoL和QoL的重要预测因素

没有澳门星际网址官网鉴于以色列有一个全国性的医疗保健系统,收入仍然对个人的各个方面都有如此重要的影响特别令人感兴趣,QoL出乎意料的是,从事更严格的澳门星际网址官网自我护理和服用药物治疗在假设的澳门星际网址官网患者中,澳门星际网址官网的治疗与更好的QoL相关,但与个体无关,QoL这些研究结果强调了遵循当前医学思想所倡导的严格生活方式与个体之间的权衡,我们的研究结果表明澳门星际网址官网管理对个体的影响很大,QoL定期检查澳门星际网址官网的潜在并发症和药物测量的使用通常被认为是成功管理澳门星际网址官网的必要因素然而,本研究通过表明严格遵守澳门星际网址官网治疗的医学指导方针,突出显示与澳门星际网址官网管理相关的值得注意的冲突,阻碍了个体,QoLThus,患者可能我们的研究结果与先前的研究结果一致,这些研究强调澳门星际网址官网患者在采取适当的生活方式行为方面的困难(Anderson等,2003; Hall,Joseph,&Schwartz-Barcott,2003),因为这些行为通常具有破坏性,需要患者积极性高

此外,澳门星际网址官网患者可能因其病情管理而感到耻辱(例如,需要注射和维持特殊饮食),这可能导致他们的QoL进一步受损(Broom&Whittaker,2004; DeCoster,2003)我们的研究结果表明,在与澳门星际网址官网患者合作时,社会工作者应该采用考虑患者的生态方法,心理社会和医疗需求以及整体社会环境(McLeroy,Bibeau,Sleekier,&Glanz,1988)鉴于成功的澳门星际网址官网管理需要与医疗服务密切合作,对医疗服务的不满与更糟糕的QoL相关的发现是可以理解的因此,为了改善澳门星际网址官网患者的生活质量,社会工作者应该意识到需要为患者提供咨询并帮助他们克服困难医疗服务可能遇到的问题和其他问题(Grossetal,2007)限制首先,假设没有澳门星际网址官网的生活质量和感知QoL每个都通过一个问题进行评估然而,研究表明,单个问题足以评估QoL(Ayalon等,2006; Bernhard,Sullivan,Hurny,Coates,&Rudenstam,2001; de Boer等,2004) 此外,由于该问题的假设方面,有些人可能质疑在假设的澳门星际网址官网缺失中评估QoL的有效性

然而,我们的试验研究和本研究发现,除了面部有效性之外,QoL问题也具有高结构有效性此外,研究一致表明,在假设缺乏疾病的情况下向患者询问他们的生活质量提供了有意义的信息(Ayalon等,2006; Bradley&Speight,2002; Bradley等,1999),该研究不包括生物学澳门星际网址官网的标志物并没有评估医生对患者情况的看法考虑生物标志物和医生的感知的更全面的方法可能提供重要的见解但是,重要的是要注意对个体自身健康状况的主观评价被认为是死亡率和发病率的最佳指标之一(Idler&Kasl,1991)最后,交叉设计的剖面性质禁止对因果关系的结论对社会工作者的影响近年来,研究人员呼吁加强医学与社会工作之间的合作(Wendt,1990),以治疗澳门星际网址官网(Gross等,2007)

这项研究的意义表明,改善澳门星际网址官网患者生活质量的尝试应该遵循生态方法促进健康,重点关注社会和医疗环境中的个体(McLeroy等,1988)社会工作者处于一个独特的位置,因为他们通过为患者提供支持性医疗服务,社会心理咨询和自助小组,可以帮助澳门星际网址官网患者适应生活方式的变化(Wendt,1990)

社会工作者在这样做时需要意识到以下两者之间的潜在权衡倡导严格生活方式和患者生活质量的医疗建议这可能会提高患者对澳门星际网址官网管理的依从性改善并因此改善患者的医疗条件,减少与澳门星际网址官网相关的并发症,并减少医疗保健支出(Amos,McCarty,&Zimmet,1997; Goldfracht&Porath,2000)社会工作者可以进一步协助医务人员与患者协商这些变化(Gross等,2007)

此外,由于他们对公共政策和社区工作的了解,社会工作者可以帮助将适当的健康行为融入公众概念(McLeroy等,1988; Wendt,1990)最后,作为澳门星际网址官网管理综合方法的一部分,本研究中用于测量假设缺乏澳门星际网址官网时QoL和感知QoL的问题可用于筛选患者并帮助那些生活质量较低的人更好地应对澳门星际网址官网管理的需求社会工作者可以通过为他们提供支持性医疗服务,社会心理咨询和自助小组来帮助澳门星际网址官网患者适应生活方式的变化参考文献Amir,S, Rabin,C,&Galatzer,A(1990)澳门星际网址官网患者依从性的认知和行为决定因素健康与社会工作,15,144-151 Amos,AE, McCarty,DJ和Zimmet,P(1997)澳门星际网址官网及其并发症日益增加的全球负担:对2010年澳门星际网址官网医学,14(补充5),S1-S85 Anderson,RT,Balkrishnan,R,Camacho的估计和预测, F,BeU,R,Duren-WinfieldV,&Goff,O(2003)患者中心澳门星际网址官网自我护理结果与社区诊所的满意度和一般健康相关联,North Carolina Medical Journal,64(2),58-65 Ayalon, L,Gross,R,Tabenkin,H,Porath,A,Heymann,A,&Porter,B(2006)高血压初级保健患者生活质量的决定因素国际精神病学医学杂志,36,483-497 Bernhard, J,Sullivan,M,Hurny,C,Coates,AS,&Rudenstam,CM(2001)癌症临床试验中单项生活质量指标的临床相关性英国癌症杂志,84,1156-1165 Bradley,C,&SpeightJ (2002)患者对澳门星际网址官网和澳门星际网址官网治疗的看法:评估生活质量澳门星际网址官网/代谢研究和评论,18(苏ppl 3),S64-S69 Bradley,CTodd,C,GortonT,Symonds,E,Martin,A,&Plowright,R(1999)开发个性化问卷调查澳门星际网址官网对生活质量的影响:ADDQoL质量Life Research,8(1-2),79-91 Broom,D&WhittakerA(2004) 控制澳门星际网址官网,控制澳门星际网址官网患者:2型澳门星际网址官网管理中的道德语言社会科学和医学,58,2371-2382 Brown,DW,Balluz,LS,GilesW H,Beckles,GL,Moriarty,DG,Ford,E,S, &Mokdad,AH(2004)澳门星际网址官网和老年人健康相关的生活质量行为危险因素监测系统(BRFSS)的结果澳门星际网址官网研究和临床实践,65,105-115 Claiborne,N和Massaron,E(2000)心理生活质量:澳门星际网址官网患者未满足需求的指标健康保健社会工作,32,25-43 Davis,RE,Morrissey,M,Peters,JR,Wittrup-Jensen,K,Kennedy-Martin,T,& Currie,CJ(2005)低血糖对1型和2型澳门星际网址官网患者生活质量和生产力的影响Current Medical Research and Opinion,21,1477-1483 De Berardis,G,Franciosi,M,Belfiglio,M,Di Nardo,B ,Greenfield,S,Kaplan,SH,Pellegrini,E,Sacco,M,Tognoni,G,Valentini,M,Nicolucci,A,和QuED Study Group(2002)Ere 2型澳门星际网址官网患者的纤毛功能障碍和生活质量:一个严重的问题经常被忽视澳门星际网址官网护理,25,284-291 de Boer,AG,van Lanschot,JJ,Stalmeier,PF,van Sandick,JW,HulscherJ B,de HaesJ C,&Sprangers,MA(2004)单项目视觉模拟量表在测量生活质量方面作为多项目量表有效,可靠且反应灵敏吗

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作者热烈感谢Myers-JDC-Brookdale研究所的Miriam Greenstein女士和Remit Matzliach女士对他们的重大贡献

原始研究文件的问卷调查,实地调查和数据分析本研究得到以色列国家卫生政策和卫生服务研究所的资助,Liat Ayalon博士可以完全访问研究中的所有数据并对完整性负责数据的分析和数据分析的准确性请与以色列拉伊马甘52900 Bar Ilan大学社会工作学院Liat Ayalon博士的所有信件联系;电子邮件:[email protected]收到的原稿2006年11月15日收到的最终修订2007年12月11日接受2007年8月17日版权所有2008年8月全国社会工作者协会(c)2008 ProQuest LLC提供的健康与社会工作全部权利保留